Simptomele demenţei

Demența reprezintă un grup de simptome ce pot fi determinate de mai multe cauze. Modelul simptomelor este eterogen atât în ceea ce privește tipul (de exemplu, cogniție, comportament) cât și severitatea simptomelor (ușoară până la severă).

Principalele caracteristici ale demenței includ:

1. Deficiența cognitivă: tulburarea cognitivă nu este întotdeauna caracteristica principală. Deteriorarea cognitivă se poate referi la atenție și concentrare, memorie, limbaj, funcții executive, cogniție socială și abilități vizuospațiale și funcții vizuale(pentru exemple și explicații, a se vedea partea de nivel 2 Simptome cognitive în demență).

2. Declinul activităților cotidiene: Declinul activităților în viața de zi cu zi implică inițial sarcini complexe (sau „instrumentale”), cum ar fi performanța la locul de muncă, organizarea gospodăriei, planificarea unei vacanțe, rezolvarea problemelor financiare. Ulterior, sarcinile mai simple (sau „de bază”) sunt compromise, inclusiv faptul de a călători de unul singur, pregătirea meselor, administrarea medicamentelor, alegerea îmbrăcămintei corespunzătoare, menținerea igienei personale. În cele din urmă, persoanele cu demență au nevoie de asistență pentru baie, hrănire, îngrijire și orientare spațială chiar și în mediul familiar.

3. Simptome comportamentale și psihologice ale demenței (BPSD): reprezintă un spectru larg care cuprinde apatie și pierderea inițiativei, disforie, agitație, percepții greșite, rătăcire fără scop în special în boala Alzheimer), apatie, ignorare a regulilor sociale, impulsivitate, comportamente excesive, stereotipie și repetitivitate (în special în degenerarea frontotemporală), schimbarea ritmului nictemearl și halucinații (în special în bolile cu corpi Lewy). Schimbările de comportament se datorează parțial diferenței dintre capacitățile persoanelor cu demență și cerințe mediului.

4. Simptome fizice: demența provoacă nu numai probleme cognitive, comportamentale și de dispoziție, ci afectează și organismul. În boala Alzheimer, simptomele apar în stadii ulterioare (de exemplu, incontinență), dar în unele alte tipuri de demență se pot dezvolta și relativ timpuriu (de exemplu, simptome parkinsoniene în demența cu corpi Lewy sau hiperfagie în demența frontotemporală).

Stadiile demenţei

Există mai multe etape ale deficienței cognitive: declin cognitiv subiectiv, deficiență cognitivă ușoară, demență ușoară, demență moderată și demență severă. Trebuie menționat că etapele demenței nu sunt bine delimitate. Demența - în special demența neurodegenerativă- este un continuum și nu există granițe clare între stadii. Etapele sunt definite în primul rând prin referire la modul în care persoana se implică în activitățile zilnice.

Declin cognitiv subiectiv (DCS)

• DCS înseamnă că persoana percepe că performanța cognitivă este diferită de cum a fost anterior, dar rezultatele evaluării neuropsihologice sunt în limite normale.

• Persoanele care raportează DCS au o probabilitate crescută de a dezvolta demență, de aceea trebuie evaluate continuu pe termen lung.

• DCS poate apărea și în alte condiții, de ex. depresie.

Insuficiență cognitivă ușoară (ICU)

• ICU a fost conceptualizată ca o stare de tranziție între îmbătrânirea cognitivă normală și demența ușoară. Modificarea cogniției trebuie să aibă un nivel mult mai scăzut în comparație cu nivelul anterior al persoanei, iar performanța să fie mai scăzută decât cea normală vârstei și nivelului educațional al individului. Totuși, aceste tulburări nu îndeplinesc criteriile pentru diagnosticul de demență dacă persoana este independentă funcțional în activitățile de zi cu zi.

• Schimbarea poate fi într-unul sau mai multe domenii cognitive (de exemplu: memorie, funcții executive, atenție, limbaj sau abilități vizuospațiale). De obicei, pe baza deprecierii memoriei, se face diferența între în tipuri amnestice și nonamnestice de ICU. Plecând de la domeniile afectate, etiologia ICU poate fi estimată (vezi Nivelul 2).

• ICU poate afecta în mod negativ relațiile conjugale prin deficiențe de comunicare, pierderea înțelegerii reciproce, emoții negative și lipsa coeziunii conjugale.

• Atunci când devin observabile, simptomele ICU pot genera anxietate și iritabilitate.

• În 10-15% dintre cazuri, ICU se transformă în demență. În alte cazuri, se îmbunătățește în timp sau rămâne stabilă.

Insuficiență ușoară a comportamentului (IUC)

• Caracteristicile cheie ale IUC sunt modificările persistente ale comportamentului sau personalității.

• Modificările se pot referi la motivație (de exemplu, apatie, aspontaneitate, indiferență), modificarea stării de spirit (anxietate, iritabilitate), controlul impulsurilor (dezinhibiție, comportament dependent de stimul), inadecvare socială (pierderea empatiei, pierderea tactului), percepția anormală sau pierderea controlului gândirii (de exemplu, iluzii, halucinații).

• Schimbările de comportament trebuie să fie suficient de severe pentru a produce o depreciere a relațiilor interpersonale sau a capacitatății de muncă, dar, în general, persoanele își pot menține independența în viața de zi cu zi.

• Modificările nu se datorează unei tulburări medicale sau psihiatrice.

• IUC și ICU pot coexista.

• IUC este de obicei un precursor al variantei comportamentale a demenței frontotemporale.

Demență ușoară

• Linia de demarcație între ICU sau IUC și demența ușoară este dată de impactul schimbărilor asupra vieții și activităților zilnice ale individului.

• Declinul funcțional se manifestă în activități precum gătitul, cumpărăturile și administrarea medicamentelor, care devin mai dificile, în timp ce activitățile de bază, inclusiv igiena personală, îmbrăcarea și alimentația sunt de obicei afectate mai târziu, în stadiul demenței moderate.

• Caracteristicile specifice ale demenței ușoare depind de tulburarea de bază (Vezi Profilul nivelului 2 al problemelor prin forma de demență).

Demență moderată

• În stadiul demenței moderate, diferențele asociate bolilor subiacente încep să se estompeze.

• Persoana are probleme grave de memorie și o capacitate de judecată slabă. Ea poate să nu se orienteze corespunzător. De asemenea, poate avea dificultăți în a-și aminti informațiile personale, cum ar fi adresa sau numărul de telefon.

• În această etapă, persoanele cu demență pot avea nevoie de ajutor pentru îndeplinirea sarcinilor zilnice de bază, cum ar fi îmbrăcarea, baia, îngrijirea și igiena personală, și mai ales pentru sarcini mai complexe, cum ar fi pregătirea meselor, luarea medicamentelor și activitățile de recreere.

• Diagnosticul se concentează pe afectarea activităților zilnice. Pentru a păstra calitatea vieții și stima de sine este crucial ca persoanele cu demență ușoară și moderată să fie încă în stare să inițieze și realizeze cât mai multe sarcini. Uneori realizarea sarcinilor se poate menține mai bine decât inițierea lor.

• Comportamentul se modifcă frecvent, de ex apatie, agitație, delir și halucinații.

• În stadiul moderat al demenței, stilul de viață anterior nu mai poate fi menținut. Apare incapacitatea de a munci, schimbări de rol în cadrul familiei și în afara ei, rețeaua socială este diminuată, activitățile din afara casei (cluburi, voluntariat etc.) sunt reduse, persoanele au nevoie de sprijin cu activitățile zilnice, cum ar fi cumpărăturile, menținerea rutinelor gospodărești, întâlnirile cu familia, călătoriile etc.

Demența severă

• Pe lângă declinul cognitiv și comportamental, se deteriorează și capacitatea de funcționare normală. Ciclul somn-veghe poate fi perturbat. Pot apărea dificultăți în a mânca și a înghiți, poate apărea incapacitatea de a controla vezica urinară și intestinul. Oamenii dezvoltă adesea probleme cu mersul și adesea cad din picioare. Pot apărea crize. Au sensibilitate crescută la infecții precum pneumonia, cea mai frecventă cauză de deces la persoanele cu demență.

• În stadiul târziu al demenței, majoritatea indivizilor necesită asistență cu normă întreagă și deseori sunt internați în azile.

• Îngrijitorii, precum și cei din domeniul sănătății trebuie să fie conștienți de faptul că persoanele cu demență severă încă pot experimenta emoții pozitive (confort, atingere, voce).

Acest tabel oferă o imagine de ansamblu și ilustrează simptomele în diferite stadii ale demenței asociate bolii Alzheimer. Nu se aplică demenței asociate neurodegenerării frontotemporale, de ex. simptomele comportamentale sau fizice apar mult mai devreme.

Provocări ale diferitelor tipuri de demență

Problemele de cogniție, modificările comportamentale, problemele cu activitățile zilnice- acestea sunt comune pentru toate tipurile de demență. Cu toate acestea, bolile care provoacă demență afectează creierul în mod diferit și în zone diferite. Prin urmare, unele probleme pot fi predominante în anumite tipuri, în timp ce altele sunt mai puțin semnificative. Aceste diferențe sunt aplicabile mai ales în stadiul de demență ușoară până la moderată.

• În boala Alzheimer, oamenii se confruntă în mare parte cu uitarea și nu pot să-și amintească o conversație recentă, pierd obiectele sau le pun în locuri nepotrivite. Au dificultăți în a găsi cuvintele corecte când vorbesc. Pot avea probleme cu planificarea și luarea deciziilor. Pot evita sarcinile complexe și interacțiunea socială.

• Varianta comportamentală a demenței frontotemporale se caracterizează prin modificări comportamentale, cum ar fi, de exemplu, impulsivitate, supraalimentare, creștere în greutate, apatie, tulburări emoționale, comportament social inadecvat, comportamente repetitive, stereotipe sau obsesiv-compulsive și altele. În demența frontotemporală, expresia și înțelegerea verbală sunt afectate.

• În demența vasculară, viteza gândirii este încetinită și apar modificări ale dispoziției. Tulburarea cognitivă depinde de localizarea patologiei vasculare.

• În demența cu corpi Lewy, oamenii experimentează halucinații vizuale. Capacitatea cognitivă fluctuează. În timpul fazelor REM ale somnului, apare comportamentul de acțiune (în timpul visului persoanele afectate se pot manifesta prin strigăte, lovirea partenerului de pat și căzutul din pat).

Cauze psihologice și de mediu ale comportamentelor schimbate

Uneori, modifcarea comportamentală apare datorită unor cauze externe. Mai degrabă decât soluțiile farmacologice, observarea acestor afecțiuni poate ajuta persoana cu demență să se simtă mai bine.

• Prea multă sau prea puțină activitate - persoana cu demență poate fi copleșită de mediul înconjurător prea stimulant - zgomotos, prea multe opțiuni, prea multă activitate, prea multe persoane care vorbesc cu pacientul, TV sau radio care rămân tot timpul deschise. Pe de altă parte, lipsa activității, a stimulării sau izolarea pot schimba la rândul lor comportamentul.

• Comportamentul îngrijitorului - acționând dintr-o poziție de autoritate, grăbind și dând ordine pacientului, acesta se poate simți lipsit de importanță, incapabil să ia decizii pe cont propriu și apoi poate apărea o rezistență sau agresiune verbală. De asemenea, îngrijitorul nou sau necunoscut poate provoca la început incertitudine și anxietate sau chiar ostilitate. De asemenea, poate apărea o sensibilitate mai mare la spațiul personal.

• Schimbările de rutină și mediul necunoscut - schimbările pot provoca incertitudine și neînțelegere a ce se întâmplă și de ce. Aceste schimbări pot cauza probleme de orientare în mediul înconjurător.

• Caracteristicile fizice ale mediului - temperatura camerei, zgomot, iluminat intens sau prea slab.

Referințe și lectură ulterioară